每經(jīng)記者｜潘婷    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

今年初，商務(wù)部等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出構(gòu)建商業(yè)保險支付保障體系，引導商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展。

險企如何將商業(yè)保險能力深度嵌入醫(yī)療服務(wù)體系？頭部險企今年的發(fā)展重點是什么？ 

近日，中國平安聯(lián)席首席執(zhí)行官郭曉濤在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者專訪時透露了平安今年的發(fā)展重點?！拔覀冋谕苿俞t(yī)院就醫(yī)‘一鍵支付’。不同于以往在醫(yī)院就醫(yī)時，需要掃‘醫(yī)保碼’后用支付碼繳費，再拿收據(jù)去保險公司報銷的傳統(tǒng)流程，在‘一鍵支付’下，掃‘醫(yī)保碼’后可以直接掃‘商保碼’支付?！惫鶗詽龑τ浾弑硎荆@意味著客戶就醫(yī)不用再走報銷流程，也不用先行墊付醫(yī)藥費，顯著提升了服務(wù)體驗。

中國平安聯(lián)席首席執(zhí)行官郭曉濤 企業(yè)供圖

推動分級診療模式，實現(xiàn)“小病不出門，大病精準對接”

近日，國務(wù)院常務(wù)會議研究加快建設(shè)分級診療體系有關(guān)政策措施，推進分級診療有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行效率，更好滿足群眾就近就便看病就醫(yī)。

保險業(yè)作為助力分級診療落地實施的重要參與方之一，該如何推動形成合理的就醫(yī)和診療格局？

中國平安聯(lián)席首席執(zhí)行官郭曉濤對記者表示，“我們的醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包含四個層次，第一層是基層的社康中心與門診部；第二層是地方核心醫(yī)院；第三層是全國百強三甲醫(yī)院，例如北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院，上海華山醫(yī)院等；第四層是海外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。通過構(gòu)建這四層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并結(jié)合線上24小時的家庭醫(yī)生服務(wù)，我們能夠在服務(wù)體系中推動分級診療模式，實現(xiàn)‘小病不出門，大病精準對接’，幫助客戶依據(jù)病情和支付能力，匹配最適合的醫(yī)療資源”。

2025年年報顯示，截至2025年末，中國平安已布局5家綜合醫(yī)院，2家康復(fù)?？漆t(yī)院，1家心腦血管?？漆t(yī)院。在國內(nèi)，中國平安合作理賠服務(wù)醫(yī)院數(shù)超3.7萬家，已實現(xiàn)國內(nèi)百強醫(yī)院和三甲醫(yī)院100%合作覆蓋。

當前，我國以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系中，醫(yī)保資金占醫(yī)院收入的絕大部分，但隨著醫(yī)保壓力增大，醫(yī)院面臨較大經(jīng)營壓力。

“我們能夠有效地針對醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)療資源，為客戶提供合適的醫(yī)院，并且利用我們在商業(yè)保險和企業(yè)健康管理的支付端的支付能力，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的收入來源。對客戶而言，則能夠精準對接適宜醫(yī)院、醫(yī)生與治療方案，在更合適的時間獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！惫鶗詽硎荆虼?，在“客戶、醫(yī)院、平安”三方協(xié)同模式下，中國平安能夠精準匹配醫(yī)院的醫(yī)療資源與相應(yīng)病患，并依托商業(yè)保險及企業(yè)健康管理的支付能力，為醫(yī)院拓展新的收入來源，這一模式實現(xiàn)了客戶、公司與醫(yī)院的三方共贏。

整合“醫(yī)保碼”與“商保碼”的“一鍵支付”功能

商務(wù)部等9部門《關(guān)于促進藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確指出要“針對高值藥品、器械，支持藥品零售企業(yè)與商業(yè)保險機構(gòu)建立風險共擔、便捷高效的支付協(xié)同機制，切實降低患者支付壓力”。

郭曉濤在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，“我們正在推動醫(yī)院就醫(yī)‘一鍵支付’。不同于以往在醫(yī)院就醫(yī)時，需要掃‘醫(yī)保碼’后用支付碼繳費，再拿收據(jù)去保險公司報銷的傳統(tǒng)流程，在‘一鍵支付’下，掃‘醫(yī)保碼’后可以直接掃‘商保碼’支付”。郭曉濤稱，希望通過整合“醫(yī)保碼”與“商保碼”的“一鍵支付”功能，讓客戶在就診時直接完成結(jié)算，無需自行墊付及后續(xù)報銷，尤其是在手術(shù)、住院等較高費用場景下，顯著提升服務(wù)體驗。

據(jù)了解，中國平安重點推行“保險+服務(wù)”的創(chuàng)新模式，而非僅僅提供金融保險產(chǎn)品。

“這是因為保險產(chǎn)品日益同質(zhì)化，差異化空間不斷收窄，即便是創(chuàng)新型產(chǎn)品，也往往在短期內(nèi)被同業(yè)模仿。相比之下，醫(yī)療、養(yǎng)老、健康等服務(wù)領(lǐng)域，需要長期、體系化的資源投入與科技建設(shè)，以打通線上線下，這些底層能力能夠有效賦能金融產(chǎn)品?！惫鶗詽貏e指出，客戶購買中國平安的保險產(chǎn)品，不僅能獲得保障，還會享有相應(yīng)的服務(wù)權(quán)益。例如，達到一定保費規(guī)模即可享受居家養(yǎng)老服務(wù)，這種“產(chǎn)品+服務(wù)”的結(jié)合，構(gòu)成了重要的差異化競爭優(yōu)勢，不僅依托金融產(chǎn)品本身，更通過差異化的服務(wù)體系構(gòu)建起中國平安的競爭壁壘。